開篇辭? ? ??
藥物洗脫支架在心血管領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用,療效和安全性有目共睹。神經(jīng)介入領(lǐng)域也一直期待專用的藥物洗脫支架出現(xiàn)。2021年1月8日中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科首次為一名椎動脈狹窄患者植入國內(nèi)首款藥物洗脫椎動脈支架Maurora。為此和大家談?wù)勊幬锵疵撝Ъ艿那笆澜裆?/span>
? 發(fā)展歷程
中國PCI年手術(shù)量從1984年至1987年總共僅有45例,進入二十世紀(jì)后手術(shù)量飛速增長,2018年全年冠心病介入例數(shù)為915256例,全球第一。其中藥物洗脫支架的使用比例達99.6%,極大降低了血管再狹窄率[2]。
2006年在歐洲心臟病大會上的報道給了第一代藥物洗脫支架沉重打擊,746例患者長期隨訪發(fā)現(xiàn),藥物支架隨著時間延長,死亡率可能比裸支架BMS要高,雖然統(tǒng)計學(xué)上無差異,但有趨勢,這在行業(yè)內(nèi)引發(fā)了巨大的沖擊[3]。支架晚期血栓風(fēng)險增加,可能與支架殘留聚合物涂層導(dǎo)致的持續(xù)炎癥反應(yīng)、延遲的內(nèi)皮化或伴隨的器械異常有關(guān)。
為了解決晚期血栓風(fēng)險的問題,2006年后第二代藥物洗脫支架走上全面優(yōu)化之路,主要從支架平臺、藥物和涂層三個方面進行優(yōu)化[4]。
優(yōu)化方案
1、支架平臺的優(yōu)化:
鎳鈦合金或鈷鉻合金等替代不銹鋼材質(zhì),支架金屬性能提升,合金密度更高,支架梁更薄,對血流的影響更小,更易內(nèi)皮化;同時保證支架徑向支撐力和抗疲勞性。
2、藥物優(yōu)化:
雷帕霉素及衍生物替代紫杉醇,雷帕霉素及衍生物安全性更好,其主要通過抑制細(xì)胞增殖,抑制再狹窄的發(fā)生。紫杉醇是抗癌藥物,通過抑制細(xì)胞的有絲分裂和觸發(fā)細(xì)胞凋亡,殺滅異常分裂的細(xì)胞。
3、涂層優(yōu)化:
第二代藥物洗脫支架要么用可降解涂層縮短在體內(nèi)的存留時間,要么通過改進涂層生物相容性使其在體內(nèi)長期安全存在。
2012年在Eur Heart J發(fā)表的一篇文章,比較不同支架的血栓事件發(fā)生率,結(jié)果顯示:和裸支架或第一代藥物支架比較,第二代藥物洗脫支架再狹窄率更低;血栓發(fā)生率更低;死亡率更低;極晚期血栓率(> 1年) 無明顯升高[5]。
氟化物涂層技術(shù)
氟化物人造血管
氟化物人造瓣膜
神經(jīng)介入領(lǐng)域應(yīng)用