2022年8月30日，海南省人民政府辦公廳發(fā)布了《海南省推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實施方案》（下稱《實施方案》）的通知。

較以往熟悉的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展文件不同，此次海南新頒布的《實施方案》中提出了幾項相當(dāng)重磅的改革措施，例如:逐步取消三級公立醫(yī)院普通門診；由縣級公立醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體，實行一體化管理。

另一項重磅提議為：推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，如果后續(xù)在全國范圍內(nèi)推廣，將對中國醫(yī)療產(chǎn)生極為深遠(yuǎn)的影響。

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重磅文件：推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化?

《實施方案》明確指出，要完善公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化改革，取消公立醫(yī)院的行政級別，逐步推行院長職業(yè)化和聘任制，全面落實公立醫(yī)院的經(jīng)營管理自主權(quán)，實行全員聘用管理。

?《實施方案》還指出，行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)；此外，需在后續(xù)的發(fā)展過程中積極探索三級公立醫(yī)院總會計師委派制度。

對該條方案的解讀主要集中在兩個方面：去編制和經(jīng)營自主。

02

?公立醫(yī)院“去編制”?

近些年，醫(yī)生“去編制化”的傳言不絕于耳，疫情的突然暴發(fā)使得公立醫(yī)院的優(yōu)越性得到了展現(xiàn)，在一定程度上延緩了原有計劃。但從長遠(yuǎn)角度來看，弱化醫(yī)生的編制身份還是大勢所趨。

對于這個問題，有業(yè)內(nèi)人士的觀點(diǎn)是：無論是否擁有編制，只要擁有合格（注意不是優(yōu)秀）的技術(shù)水平，醫(yī)生仍然是鐵飯碗。

這主要源于醫(yī)生這個工種技術(shù)壁壘高、成才周期長等特點(diǎn)，絕大多數(shù)時候并不容易被替代。此外，即使沒有編制，醫(yī)生的職稱體系也暫時不會被打破。在此情況下循序漸進(jìn)地發(fā)展，仍然有清晰明確的上升空間。

03

?公立醫(yī)院“經(jīng)營自主”

另一個值得探討的話題就是醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)。

這其實算是“老生常談”，在海南發(fā)布之前就有多地發(fā)布過相關(guān)政策。?

醫(yī)院是不是應(yīng)該市場化？醫(yī)院市場化是好是壞？是人們都在討論的一個問題，對于醫(yī)院市場化的評價褒貶不一。

有人說：如果把醫(yī)院推向市場化，看病難，看病貴真正成為現(xiàn)實版的殺人場。醫(yī)院最核心的宗旨是救死扶傷，市場化們核心宗旨是逐利。

也有人說：社會辦醫(yī)目的就是可以滿足更多人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)院的市場化可以促進(jìn)醫(yī)院不斷的技術(shù)創(chuàng)新以及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

如今歐美、日本、以及我國臺灣等地區(qū)已經(jīng)建立了完善的醫(yī)療保障體系，而醫(yī)保部門所承擔(dān)的職責(zé)是代表患者向醫(yī)院賣服務(wù)，不管是公立醫(yī)療還是社會辦醫(yī)，當(dāng)患者需要服務(wù)室都是需要支付費(fèi)用，只是這筆費(fèi)用大部分有醫(yī)保承擔(dān)。

其實在美國、日本和我國臺灣等國家地區(qū)，民營醫(yī)院總體數(shù)量占比已經(jīng)達(dá)到80%以上，市場化程度很高，世界絕大部分國家和地區(qū)已經(jīng)把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)做成“買賣”一般，也證明了這些國家地區(qū)的市場化程度。

公立醫(yī)院的公益性和市場化問題是我國公立醫(yī)院改革推進(jìn)中的復(fù)雜問題。深化公立醫(yī)院改革，必須探討政府如何辦好公立醫(yī)院，厘清公立與公益的邊界，界定基本醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，尋求公立醫(yī)院改革的突破口。

近年來，對于公立醫(yī)院的改革通常是在這兩者之間找平衡，力求探索出全新的管理模式。包括海南在內(nèi)的各種改革究竟會發(fā)揮出多大作用，或?qū)⒅苯佑绊懳磥磲t(yī)改的發(fā)展方向。