2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后,線下診療渠道受阻、資源緊張,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速行動,建設(shè)和運(yùn)營數(shù)據(jù)都有了快速增長;隨著疫情防控常態(tài)化,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入常態(tài),國辦也已發(fā)文支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保。
具體而言,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間獲得了哪些發(fā)展和突破?服務(wù)模式有哪些創(chuàng)新?未來發(fā)展趨勢是怎樣?為了回答這些問題,動脈網(wǎng)蛋殼研究院現(xiàn)推出《2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報告》。
本報告調(diào)研了20家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè),并搜集到577家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息,從疫情防控和新基建帶來的行業(yè)機(jī)遇出發(fā),研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院當(dāng)前的服務(wù)模式、建設(shè)特點(diǎn),以期為行業(yè)帶來參考。
報告核心觀點(diǎn)
1、疫情期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營數(shù)據(jù)大幅增長,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)歷了一輪廣泛的用戶教育和市場普及。疫情常態(tài)化防控后,政策仍持續(xù)鼓勵行業(yè)發(fā)展。
2、今年以來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)數(shù)量、實(shí)體醫(yī)院搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的需求,均大幅增加,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已成為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的基礎(chǔ)設(shè)施。
3、針對復(fù)診如何界定、醫(yī)生線上線下執(zhí)業(yè)如何平衡等關(guān)鍵環(huán)節(jié),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策正呈現(xiàn)出從框架搭建到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)的變化,能促進(jìn)行業(yè)進(jìn)一步規(guī)范。
4、隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保支付的接入,服務(wù)類型的豐富以及整合資源的廣泛,其對線上線下、院內(nèi)院外服務(wù)流程重組模式也增多,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)新能力升級。
5、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦呈現(xiàn)出較強(qiáng)的區(qū)域特征,寧夏、海南對企業(yè)主導(dǎo)申辦更加開放,北上廣等地對醫(yī)院主導(dǎo)申辦更加開放。
6、實(shí)體主導(dǎo)和企業(yè)主導(dǎo),這兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療資源、運(yùn)營能力方面的優(yōu)勢和劣勢明顯,深度合作才能促進(jìn)雙方的降本增效。
2020年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展洞悉
國內(nèi)最早一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)在2014年至2015年,據(jù)央視新聞報道,截至2020年6月底,各地已審批設(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院近600家。經(jīng)過5年的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在政策環(huán)境、建設(shè)主體等方面,已經(jīng)經(jīng)歷了不同的階段。
政策演變:從框架確定到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)
據(jù)動脈橙數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì),2015年至今國家和地方共發(fā)布了126條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策(截至2020年6月30日),已覆蓋指導(dǎo)、監(jiān)管、支付三大體系,2020年的疫情防控措施加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策體系完善,目前正逐漸由框架確定過渡到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)階段。
尤其是在如何界定復(fù)診、如何平衡醫(yī)生線上線下執(zhí)業(yè)關(guān)系等關(guān)鍵環(huán)節(jié),國家衛(wèi)健委僅在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》中作出了框架性表述,此后地方衛(wèi)健委在相應(yīng)的管理辦法、實(shí)施細(xì)則中提出了更為具體的做法。海南規(guī)定了復(fù)診的6個條件,滿足之中之一即可。江蘇對醫(yī)生線上執(zhí)業(yè)的態(tài)度最為開放,只要醫(yī)生不影響線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作,在院內(nèi)、院外,上班或下班狀態(tài),均可在線接診。
國家衛(wèi)健委和各地衛(wèi)健委政策中,關(guān)于復(fù)診與醫(yī)生要求的表述,蛋殼研究院制圖
建設(shè)進(jìn)展:從沿海到內(nèi)陸、由點(diǎn)及面
梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)情況可以發(fā)現(xiàn),其正在由沿海城市向內(nèi)陸城市擴(kuò)展,正在由以往的少數(shù)省份向全國范圍發(fā)展。
我們從多個公開渠道統(tǒng)計(jì)到新政出臺后577家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資料(截至2020年6月30日)。資料來源包括:各級衛(wèi)健委公示信息、主流媒體報道、醫(yī)院官網(wǎng)官微信息;已獲批但暫未運(yùn)營的計(jì)入其中,僅在公司名稱中包含“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的不計(jì)入。
結(jié)合新政出臺前后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況,其整體數(shù)量與主導(dǎo)方呈現(xiàn)出如下變化趨勢:
不同時期互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主導(dǎo)方的變化,資料來源:各地衛(wèi)健委、醫(yī)院官網(wǎng)官微,蛋殼研究院制圖
注:不明確成立時間的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未統(tǒng)計(jì)到圖中
值得一提的是,由于全國各地醫(yī)療資源、醫(yī)療水平、醫(yī)療信息化水平不盡相同,各地建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況也有較大差別。以577家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例,其整體分布與主導(dǎo)方占比呈現(xiàn)出如下特點(diǎn):
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院按主導(dǎo)方的地區(qū)分布,資料來源:各地衛(wèi)健委、醫(yī)院官網(wǎng)官微,蛋殼研究院制圖
注:山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院包括已獲批資質(zhì)和已通過監(jiān)管平臺審核兩種情況
從各省份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的兩類主導(dǎo)方占比來看,絕大多數(shù)省份實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)占比更高,僅有寧夏和海南兩地以企業(yè)主導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主。
從整體分布上看,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分布在東部、南部沿海省份和寧夏,與這些區(qū)域早期探索打下的基礎(chǔ)密切相關(guān)。但是,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也不再局限于這些先行先試的區(qū)域,全國已有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的省份已達(dá)26個。其中,湖南、重慶、吉林、山西等地均為2020年上線首家或首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,體現(xiàn)出從沿海城市向內(nèi)陸地區(qū)逐漸發(fā)展、由點(diǎn)到面逐步擴(kuò)散的趨勢。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康基礎(chǔ)設(shè)施
近兩年來,新基建成為各行各業(yè)的熱詞,今年,這一概念首次被寫入政府工作報告,新基建已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面。憑借新基建的東風(fēng),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來了新一輪發(fā)展機(jī)遇,在覆蓋廣度和行業(yè)規(guī)范方面都將持續(xù)提升。
目前,已有江蘇、上海、北京等省市將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)氐男禄òl(fā)展規(guī)劃中,主要包含擴(kuò)大覆蓋、促進(jìn)規(guī)范兩個方面。
我們分析了2018年4月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政出臺以來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中標(biāo)數(shù)據(jù),也能說明實(shí)體醫(yī)院配備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為基礎(chǔ)設(shè)施的趨勢。
2018年4月以來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)項(xiàng)目中標(biāo)項(xiàng)目數(shù)變化及采購方占比
資料來源:中國政府采購網(wǎng)、各省政府采購網(wǎng),蛋殼研究院制圖
2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新政出臺,當(dāng)年中標(biāo)項(xiàng)目暫時不多。2019年,實(shí)體醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐漸進(jìn)入高峰期,全年公開的中標(biāo)項(xiàng)目有32個。
2020年1-6月,全國已有29個中標(biāo)項(xiàng)目,數(shù)量逼近2019年全年數(shù)量,預(yù)計(jì)下半年將延續(xù)增長之勢。
以上項(xiàng)目的采購方中,三級醫(yī)院占76%。這些醫(yī)院門診量大、技術(shù)水平高,服務(wù)類型多樣復(fù)雜、業(yè)務(wù)流程要求繁多,獨(dú)立建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院體系能夠滿足個性化發(fā)展的需求。衛(wèi)生健康行政部門也在推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。未來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將成為線下實(shí)體的標(biāo)配。
由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺有多種方式,部分情況可不公開招標(biāo),且上述中標(biāo)信息收集渠道有限,僅作為樣本觀察變化趨勢,不等于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實(shí)際項(xiàng)目數(shù)。
疫情下的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院機(jī)遇
2020年以來疫情對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)的催化作用是顯而易見的,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因此迎來了巨大的發(fā)展機(jī)遇。
多部門推動、醫(yī)保支付突破,
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展成常態(tài)
因疫情防控需要,國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等部門密集出臺了一系列政策,大力推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。結(jié)合疫情形勢以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以發(fā)揮的作用來看,這些政策大致分為三個階段。
三個階段政策角度不同,但整體而言,疫情帶來的政策推動并非臨時性的,而是鼓勵常態(tài)化發(fā)展,強(qiáng)調(diào)其在日常醫(yī)療服務(wù)與公衛(wèi)應(yīng)急體系中的技術(shù)和能力儲備。
疫情期間政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推動,資料來源:國家衛(wèi)健委,蛋殼研究院制圖
值得強(qiáng)調(diào)的是,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),截至6月30日,已有71家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間接通醫(yī)保,以公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主,但也出現(xiàn)了微醫(yī)、平安好醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
過去幾個月,是醫(yī)保支付在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性突破的階段,醫(yī)保接入后,在線問診、開方、結(jié)算、藥品配送這一服務(wù)閉環(huán)更加完整。
多場景滲透、維度增長,用戶使用習(xí)慣養(yǎng)成
新冠肺炎疫情是近百年來人類遭遇的影響范圍最廣的流行病,疫情變化引發(fā)了全球關(guān)注。線上看病也促使大眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院認(rèn)知度提升,一定程度上養(yǎng)成了使用習(xí)慣。這種習(xí)慣養(yǎng)成主要體現(xiàn)在與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的、全維度的數(shù)據(jù)增長上。
部分互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)或項(xiàng)目疫情以來的主要運(yùn)營數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)來源:企業(yè)及公開報道,蛋殼研究院整理
綜合多家企業(yè)運(yùn)營數(shù)據(jù)來看,各家服務(wù)重點(diǎn)不同,所體現(xiàn)出的數(shù)據(jù)類型也不同,但整體上都圍繞在咨詢問診、開具處方、醫(yī)學(xué)科普、新增用戶、對外合作等環(huán)節(jié)。
由于網(wǎng)絡(luò)咨詢量暴增,醫(yī)生工作量較平時大幅增長?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上大多醫(yī)生為利用業(yè)余時間提供服務(wù),而平安好醫(yī)生依托自有的全職醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(達(dá)1409人)以及自主研發(fā)的AI輔助問診系統(tǒng),高效地為用戶提供涵蓋7X24在線咨詢、在線購藥等醫(yī)療服務(wù)。
盡管疫情前期進(jìn)行網(wǎng)上問診的用戶中,包含了恐慌、不理性的部分,但整體而言,尤其是從處方這樣的實(shí)際需求增長來看,疫情仍然促進(jìn)了用戶積累與習(xí)慣養(yǎng)成。
同時,多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺將問診接口開放給新聞資訊、生活娛樂、網(wǎng)絡(luò)社交等第三方機(jī)構(gòu),加速互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在各類場景的滲透。例如,春雨醫(yī)生這期間將在線義診對政府部門、主流媒體、保險、地產(chǎn)等領(lǐng)域的1200多家機(jī)構(gòu)開放,不僅問診量快速增長,還擴(kuò)大了在線問診的用戶普及面。
全流程打通,服務(wù)模式升級
疫情期間,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)廣度延伸,以在線咨詢問診為基礎(chǔ)不斷做延展,滿足防控需求。同時,診療全流程打通,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步豐富,模式得以升級。
疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要服務(wù)類型,圖片來源:蛋殼研究院制圖
如上圖所示,疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院總共發(fā)展了五大服務(wù)環(huán)節(jié)。其中,紅色字體為主要針對疫情防控、或在此期間有重大突破的服務(wù),黑色字體為日常服務(wù)。當(dāng)各環(huán)節(jié)流程更加暢通之后,企業(yè)能夠高效整合服務(wù)、技術(shù)資源,進(jìn)行流程優(yōu)化或重構(gòu)。
微醫(yī)數(shù)字健共體促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動
微醫(yī)的數(shù)字健共體模式是打通線上、線下,重構(gòu)醫(yī)療醫(yī)藥和醫(yī)保服務(wù)流程的典型代表之一。
2019年,微醫(yī)正式啟動數(shù)字健共體戰(zhàn)略,多以行政區(qū)域?yàn)閯澐謫挝?,以人民健康為中心,整合地方政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險公司、藥企藥店等諸多機(jī)構(gòu),構(gòu)建起貫穿線上線下,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)“四醫(yī)聯(lián)動”的數(shù)字化醫(yī)療健康服務(wù)體系,以最終實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療水平提升、百姓健康指數(shù)提高、醫(yī)保增幅降低的目標(biāo)。
目前,數(shù)字健共體已在福建龍巖、山東泰安、山東德州、湖北黃岡、寧夏銀川和天津等多地逐步落地。在山東泰安,泰山慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已有近7000位本地醫(yī)生在線執(zhí)業(yè),累計(jì)服務(wù)超過32萬人次。在14個月時間里,健共體即為泰安累計(jì)節(jié)約醫(yī)保支出10.2%。
百度靈醫(yī)智惠AI與智能硬件助力慢病管理
AI與智能硬件讓互聯(lián)網(wǎng)場景下人與人的連接更緊密,實(shí)現(xiàn)更深度的人機(jī)交互。
百度旗下的智慧醫(yī)療品牌靈醫(yī)智惠,打造了基于AI技術(shù)的居家慢病管理方案,以智能音箱為載體,幫助患者量身定制并執(zhí)行包括飲食運(yùn)動、用藥管理、規(guī)律測量、復(fù)診續(xù)方、視頻問診在內(nèi)的全套慢病管理方案。方案包含“一體雙端”:整合患者的院內(nèi)診療數(shù)據(jù)和院外健康數(shù)據(jù),為患者提供基于全生命周期數(shù)據(jù)的“一體化管理服務(wù)”,以及醫(yī)生端、患者端兩個交互端口。
2019年底,靈醫(yī)智惠與浪潮聯(lián)合打造的“小度愛健康慢病管理服務(wù)方案”得到濟(jì)南市衛(wèi)健委大力支持,在濟(jì)南市槐蔭區(qū)開展試點(diǎn),幫助家庭醫(yī)生管理慢病患者。該方案實(shí)施之后,截至目前,使用小度的糖尿病患者血糖控制率提升了19%,高血壓患者的高血壓控制率提升了24%。
嘉和美康一體化平臺打通院內(nèi)院外服務(wù)
服務(wù)融合與模式升級離不開相應(yīng)的技術(shù)支持。
嘉和美康的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院解決方案可依托各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),打通院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和臨床數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外為一體、線上線下相結(jié)合,集在線復(fù)診、慢病續(xù)方、醫(yī)保支付、藥品配送和檢查預(yù)約等服務(wù)于一體的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺,將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)成為實(shí)體醫(yī)院信息化、互聯(lián)網(wǎng)化的延伸和補(bǔ)充,并實(shí)現(xiàn)有機(jī)融合和高度的互聯(lián)互通。
今年3月,北京世紀(jì)壇醫(yī)院獲批北京市互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)資質(zhì)(此后為試點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院)。此后在嘉和美康技術(shù)支持下,北京世紀(jì)壇醫(yī)院陸續(xù)開通了護(hù)理門診線上咨詢、診前診中診后的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),以及互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保支付。
目前,嘉和美康已為北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、佛山市第一人民醫(yī)院等醫(yī)院提供了相關(guān)技術(shù)服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)慢病管理閉環(huán)進(jìn)一步升級
成立于2014年的醫(yī)聯(lián)于2018年初開始布局慢病管理領(lǐng)域,經(jīng)過2年發(fā)展,醫(yī)聯(lián)平臺已覆蓋肝病、糖尿病、HIV、腫瘤、腎病、心腦血管、兒科、精神心理、呼吸哮喘、中醫(yī)等多個領(lǐng)域,且已構(gòu)建起從患者篩查、復(fù)診續(xù)方、送藥上門、保險支付到院外健康管理的完整閉環(huán)。疫情期間,醫(yī)聯(lián)成都高新海爾森互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打通了在線醫(yī)保個賬支付。
今年以來,醫(yī)聯(lián)在既有服務(wù)閉環(huán)的基礎(chǔ)上,推出醫(yī)生助理、患者健康管理師,進(jìn)一步提升慢病管理效率和質(zhì)量。醫(yī)生助理可借助AI、大數(shù)據(jù)等技術(shù),幫助醫(yī)生進(jìn)一步提高患者管理效率?;颊呓】倒芾韼熆蓪颊哌M(jìn)行及時的用藥提醒、心理和飲食上的科學(xué)調(diào)節(jié)及管理,提升患者的帶病生活質(zhì)量。
未來醫(yī)聯(lián)還將不斷升級迭代、擴(kuò)大病種范圍,提供慢病管理上更智能化、更優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦
在用戶需求、政策鼓勵下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)熱潮再次掀起。怎樣才能申辦一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?哪里申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更容易?我們整理了各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦政策與現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況,以期為業(yè)內(nèi)帶來參考。
區(qū)域特征明顯:海南、寧夏企業(yè)主導(dǎo),
北上廣等地實(shí)體主導(dǎo)
由于各地醫(yī)療資源、醫(yī)療信息化水平、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索程度等存在較大差異,其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的申辦也具有各自的特點(diǎn)。到底哪里申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更容易?這個問題也無法簡單用某個省份來直接回答,實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和企業(yè)主導(dǎo)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在不同省份面臨的審批松緊程度不一。
公開資料顯示,目前已披露建設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的省份有26個(2018年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新政實(shí)施后建成),意味著這些省份已經(jīng)建成省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺。北京由于監(jiān)管平臺未建成,此前僅審批了部分醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)。但北京市衛(wèi)健委近日發(fā)布《關(guān)于開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)工作的通知》,已啟動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試點(diǎn)。
我們從上述27個省區(qū)市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策、已建成情況、申辦的開放性和限制性條件等多個維度,來觀察各自的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦特點(diǎn)。
從已建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況來看,27個省區(qū)市可劃分為三類區(qū)域。
企業(yè)主導(dǎo)型區(qū)域有海南和寧夏,兩地對企業(yè)開辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院均持較為開放的態(tài)度。
融合發(fā)展型區(qū)域有山東、福建等地,這些省份雖然以實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主,但同時也兼顧企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
實(shí)體醫(yī)院主導(dǎo)型區(qū)域主要有北上廣,以及江蘇、浙江等沿海省份,這些地區(qū)有優(yōu)良的醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療信息化基礎(chǔ),實(shí)體醫(yī)院嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的積極性高。
上述三類區(qū)域中,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策、申辦的開放性和限制性條件各有差異,我們通過評星的方式綜合來看各類區(qū)域申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的難易程度。因篇幅限制,詳細(xì)的評分情況在報告全文中展示,掃描文末小程序碼可下載。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦實(shí)例之實(shí)體醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置
北京朝陽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院(試點(diǎn))申辦及服務(wù)完善流程
資料來源:北京市衛(wèi)健委、北京朝陽醫(yī)院、企業(yè),蛋殼研究院制圖
作為復(fù)旦版全國醫(yī)院排行榜的綜合榜前100名內(nèi)的醫(yī)院,以及呼吸科聲譽(yù)排行榜前10名的醫(yī)院,北京朝陽醫(yī)院年門急診量達(dá)380萬余人次。線下門診號源搶手,預(yù)約周期長達(dá)84天,即每天固定時段開放第84日號源,呼吸科、職業(yè)病科、心血管內(nèi)科等熱門科室號源84天內(nèi)往往全部約滿。
互聯(lián)網(wǎng)診療上線后,可在一定程度上緩解線下號源緊張問題。為了保證醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院要求主治以上的醫(yī)生提供線上復(fù)診,高于國家衛(wèi)健委要求。
對于公立大三甲醫(yī)院來說,將復(fù)診患者分流到線上、提升患者就醫(yī)效率,是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院最直接的作用。但業(yè)內(nèi)也有質(zhì)疑的聲音,認(rèn)為這可能進(jìn)一步增加大醫(yī)院的虹吸效應(yīng),與分級診療相悖。但在實(shí)際服務(wù)中,醫(yī)院一般要求復(fù)診患者為本院的線下首診患者,并非隨時隨地可選擇在大醫(yī)院復(fù)診。
同時,大三家醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院往往不只是復(fù)診開藥,還包括一系列指導(dǎo)下級醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),因此大醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院未必一定會“虹吸”患者。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦實(shí)例之合作共建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
山東青島新陽光婦產(chǎn)醫(yī)院申辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院流程
資料來源:山東省衛(wèi)健委,企業(yè)公開資料,蛋殼研究院制圖
對于區(qū)域性的中小醫(yī)院、門診量不大的醫(yī)院或建設(shè)運(yùn)營能力有限醫(yī)院來說,入駐區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺或第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是較好的選擇,可利用平臺的系統(tǒng)建設(shè)能力、患者聚合與運(yùn)營能力、合作伙伴整合能力等優(yōu)勢,降低投入成本。
而平臺則能夠集中這些實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)生,成為服務(wù)患者的核心資源,醫(yī)院與平臺優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠互利。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦實(shí)例之第三方
依托實(shí)體醫(yī)院申請互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
上海同舟共濟(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申辦流程,資料來源:企業(yè),蛋殼研究院制圖
企業(yè)在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中,需與所依托的實(shí)體醫(yī)院診療科目范圍相符。上海商贏醫(yī)院管理在2019年就依托復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院開辦了上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,診療科目不能超出線下醫(yī)院范圍,因此,也是一家婦產(chǎn)??漆t(yī)院;2020年依托的上海同濟(jì)醫(yī)院是綜合醫(yī)院,其診療科目覆蓋廣,上海同舟共濟(jì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即可開展相應(yīng)科目的線上服務(wù)。
此外,企業(yè)依托實(shí)體醫(yī)院、尤其是公立醫(yī)院時,盡管雙方有合作協(xié)議,但雙方仍需花大量精力和時間進(jìn)行溝通與磨合,可能成為影響申辦進(jìn)度的一個隱形因素。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院趨勢展望
雖然我們已經(jīng)明確,2020年以來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院得以快速發(fā)展,但行業(yè)仍面臨一系列問題,尤其是需要從政策層面進(jìn)行突破的問題。我們對其做了梳理,并對行業(yè)發(fā)展趨勢進(jìn)行了展望。
核心定義有待進(jìn)一步明確
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療范圍僅限于常見病、慢性病復(fù)診,但目前這一概念的界定還不夠明確,需要政策層面更細(xì)化的規(guī)范。
僅僅是復(fù)診的界定,就可以從多個角度去看待,常見病、慢性病復(fù)診就有著更廣泛的描述空間。互聯(lián)網(wǎng)診療之所以僅限于復(fù)診,主要就是出于醫(yī)療安全的考慮,如果沒有詳細(xì)且統(tǒng)一的規(guī)定,那么,行業(yè)長期的規(guī)范發(fā)展就可能受到影響。
常見病、慢性病復(fù)診概念的界定路徑,圖片來源:蛋殼研究院制圖
因此,常見病、慢病復(fù)診這一核心概念有待進(jìn)一步明確范圍。首先是確定常見病和慢病病種,其次是確定“復(fù)診”的幾項(xiàng)限制要素,例如,需要提供哪些病歷資料?需要多長時間內(nèi)的病歷資料?哪些來源的病歷資料是被認(rèn)可的?這些問題明確后,醫(yī)生才能更規(guī)范地進(jìn)行執(zhí)業(yè),患者也能獲得更安全的診療。
醫(yī)生入駐第三方平臺需獲得更多支持
盡管醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策已開放多年,但在現(xiàn)實(shí)中,大多實(shí)體醫(yī)院并不希望醫(yī)生入駐第三方平臺執(zhí)業(yè),這一現(xiàn)象在今年實(shí)體醫(yī)院加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐后更為明顯。如何平衡醫(yī)生在自家平臺和第三方平臺執(zhí)業(yè),急需管理細(xì)則做進(jìn)一步平衡。
醫(yī)生工作繁忙,但精力有限,到第三方平臺線上執(zhí)業(yè)是否影響主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的工作,很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)界定,醫(yī)院大多不愿意醫(yī)生到第三方平臺服務(wù);加之疫情以來更多的實(shí)體醫(yī)院上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,醫(yī)院更是希望醫(yī)生在自家平臺執(zhí)業(yè)。
所以,實(shí)體醫(yī)院的嚴(yán)格管理使得醫(yī)生入駐第三方平臺存在一定限制,大多醫(yī)生作為事業(yè)編制的“單位人”,即使有政策支持到第三方平臺服務(wù),也不可能無視醫(yī)院的管理規(guī)定。
若第三方平臺醫(yī)生流失嚴(yán)重,行業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展可能受到影響。所以,主管部門還需制定細(xì)則,對醫(yī)生執(zhí)業(yè)平臺的分配做進(jìn)一步平衡。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新動能
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接通醫(yī)保支付已成為大趨勢,但從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看,這其中主要是公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是少數(shù)。加之互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)保支付的整體原則是“降本增效”,無論是哪種類型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,從醫(yī)?;鹬兄苯荧@益的可能性不大。
但是,接通醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院獲客更容易,也就有機(jī)會對這些患者進(jìn)行后續(xù)健康管理服務(wù)的轉(zhuǎn)化。
同時,在接通醫(yī)保的過程中,國家醫(yī)保局對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)改造做了嚴(yán)格要求,包括為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息,做到診療、處方、交易、配送全程可追溯,實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控。
醫(yī)保接通促進(jìn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善,當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具備了完整的診療流程、監(jiān)督環(huán)節(jié)后,商保就有了良好的接入條件。在醫(yī)保滿足基礎(chǔ)醫(yī)療需求、商保滿足多樣化醫(yī)療需求的情況下,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容更加完善,也就有更大的盈利空間。
但與此同時,從整體上看,醫(yī)保支付開通比例仍較低,落地速度還需加快。
我們從公開資料統(tǒng)計(jì)到的信息顯示,目前全國577家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院僅71余家開通醫(yī)保支付,占比11%,主要集中在上海、浙江、江蘇、北京等省市,且以公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為主。
盡管政策已經(jīng)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可納入醫(yī)保支付,但在實(shí)際落地過程中,各地受醫(yī)?;?、執(zhí)行細(xì)則制定、創(chuàng)新意識等多種因素影響,推動進(jìn)度不一。
醫(yī)保支付推動進(jìn)度直接影響著互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的閉環(huán)是否能更完整,行業(yè)是否能持續(xù)快速發(fā)展,因此,其落地進(jìn)度需進(jìn)一步加快。
實(shí)體醫(yī)院與企業(yè)將通力合作促使雙方降本增效
實(shí)體主導(dǎo)和企業(yè)主導(dǎo),這兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療資源、運(yùn)營能力方面的優(yōu)勢和劣勢明顯,深度合作才能助推行業(yè)持續(xù)創(chuàng)新。
實(shí)體醫(yī)院越來越多上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,形成大量的單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,但實(shí)體醫(yī)院的運(yùn)營能力有限,在投入大量人力物力財力之后,不一定能獲得相應(yīng)的效益。
而企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在實(shí)體醫(yī)院大量上線互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的情況下,可能產(chǎn)生醫(yī)生流失。
所以,二者需在相互合作的基礎(chǔ)上,整合各方資源,重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)流程,以達(dá)到參與者與行業(yè)可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。目前,好大夫在線與實(shí)體醫(yī)院合作義診、微脈與實(shí)體醫(yī)院合作開展專科創(chuàng)新服務(wù)升級、商贏醫(yī)院管理與實(shí)體醫(yī)院合作的全療程服務(wù)等,都是企業(yè)與醫(yī)院深度合作的模式。
實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)合作環(huán)節(jié),圖片來源:蛋殼研究院制圖
院企合作,在于雙方發(fā)揮各自所長,圍繞患者或用戶,進(jìn)行一系列產(chǎn)品、服務(wù)及硬件的組合,并通過合作使多方受益。不過,要實(shí)現(xiàn)二者的深度合作,關(guān)鍵在于實(shí)體醫(yī)院、尤其是公立醫(yī)院持更開放的態(tài)度。