多次陰性依然發(fā)病，建議加上CT確診

2月4日，美國(guó)安德森癌癥中心肺科專家、終身教授張玉蛟發(fā)布文章表示，建議盡快建立CT做為新型肺炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，提高新冠病毒檢測(cè)率。

同時(shí)，近日武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)生張笑春也在不斷呼吁，推薦CT影像作為新型肺炎的主要診斷依據(jù)。

張笑春在朋友圈中表示，希望不要太信任核酸檢測(cè)，推薦CT影像作為新型肺炎的主要依據(jù)。

目前武漢市家庭聚集性發(fā)病越來(lái)越多，而且大多數(shù)起病隱匿，一次甚至多次核酸陰性，無(wú)任何癥狀，如采取居家留觀的方式，必然造成疫情進(jìn)一步蔓延。

檢測(cè)試劑短缺、假陰性，或影響確診

此外張玉蛟稱，檢測(cè)試劑可能存在短缺、假陰性等問(wèn)題。

張玉蛟在文章中表示，任何一種診斷方法都有它的優(yōu)勢(shì)和局限性。用核酸檢測(cè)試劑方法盡管可以確診，但是也有局限：

1、當(dāng)病毒載量不高時(shí)，其檢出率比較低。因而出現(xiàn)假陰性；

2、只能做陽(yáng)性診斷，但不能對(duì)肺炎病情的嚴(yán)重程度及其發(fā)展過(guò)程做出評(píng)判（但CT 影像學(xué)可以）；

3、試劑短缺，加上各大公司新產(chǎn)品的質(zhì)量有待研究和提高；

4、采樣后需要1天或者更長(zhǎng)時(shí)間得到結(jié)果。

對(duì)于用CT診斷新型肺炎標(biāo)準(zhǔn)，張玉蛟強(qiáng)調(diào)，漏診新型肺炎患者對(duì)該病的防治和根除極為不利，而CT檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)是立竿見(jiàn)影，馬上可以做出判斷。

但是CT也有一定的局限性，如與其它肺部感染有一定程度的重疊、早期感染可能沒(méi)有明顯的肺部影像改變等。

?國(guó)家衛(wèi)健委：CT診斷標(biāo)準(zhǔn)一直有

2月4日下午，國(guó)家衛(wèi)健委召開(kāi)發(fā)布會(huì)，對(duì)于將CT檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)這一問(wèn)題，北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺作出答復(fù)。

李興旺表示，CT的影像學(xué)檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，在幾版的診療方案中一直是存在，比如診斷要有流行病學(xué)史，要有臨床表現(xiàn)，最后是有影像學(xué)的肺炎表現(xiàn)。

“網(wǎng)上建議只要有肺炎，就要進(jìn)行診斷治療，實(shí)際上在方案中一直在強(qiáng)調(diào)，只要是疑似病例，都要及時(shí)送治到定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)救治，哪怕是疑似的重癥病例，也要送到具備重癥救治能力的醫(yī)院救治。”李興旺說(shuō)。

他還強(qiáng)調(diào)，作為一個(gè)疾病的診斷，尤其是傳染病，最終的確定診斷還是需要靠病原學(xué)，比如核酸，拿到陽(yáng)性結(jié)果才能確定他是新型冠狀病毒感染肺炎的病人。

據(jù)了解，近日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》。

上述診療方案在臨床特點(diǎn)的胸部影像學(xué)部分表示，早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。

對(duì)于假陰性的問(wèn)題，李興旺表示，從目前了解的信息來(lái)看核酸檢測(cè)方法是比較敏感的。

但是也有很多影響因素，比如采取標(biāo)本的規(guī)范化程度、采取標(biāo)本的時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段等因素，有一段時(shí)間沒(méi)有完全用核酸檢測(cè)試驗(yàn)，就是因?yàn)橛匈|(zhì)控等問(wèn)題。

李興旺還指出，對(duì)于普通病人的檢測(cè)，可以取深部痰做檢測(cè)，這樣可能會(huì)把陽(yáng)性率進(jìn)一步提高。