前言

POCT（point-of-care-testing）自1995年被美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（NCCLS）提出以來，用迅雷不及掩耳之勢(shì)在體外診斷市場(chǎng)占領(lǐng)了很大的市場(chǎng)份額，也對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生了很大的影響。即時(shí)超聲（口袋超聲）、移動(dòng)DR、便攜式CT、便攜式MR、便攜式伽馬相機(jī)等POC成像的出現(xiàn)，讓我們不禁產(chǎn)生一絲驚喜“未來，醫(yī)療影像設(shè)備會(huì)人手一臺(tái)嗎？”“醫(yī)院是不是再也不需要放射科？”電子膠片的興起讓放射科的一大耗材——傳統(tǒng)醫(yī)用膠片瀕臨滅絕。AI沖擊下，放射科醫(yī)生面臨被取代的局面。如今POC成像來襲，未來人們?cè)僖膊恍枰t(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)拍片兒，直接帶著自己在家做的醫(yī)學(xué)影像去醫(yī)院?jiǎn)栐\，這種場(chǎng)景將很快成為現(xiàn)實(shí)！

一、什么是POC成像？

POC成像即point of care imaging，及時(shí)護(hù)理成像。POC成像指受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生利用醫(yī)學(xué)影像來對(duì)病人進(jìn)行診斷，無論病人身處現(xiàn)代醫(yī)院、救護(hù)車、偏僻的村莊甚至包括危險(xiǎn)的戰(zhàn)地。（筆者觀點(diǎn)）當(dāng)1998年SonoSite的母公司ATL Ultrasound 在美國(guó)國(guó)防部的支持下推出世界上第一款即時(shí)超聲SonoSite 180時(shí)，它使臨床醫(yī)生可以不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制無創(chuàng)地診斷患者成為可能。POC成像比傳統(tǒng)的“床邊成像”更廣泛，覆蓋了可以使用便攜式成像設(shè)備的許多場(chǎng)景，表示可以將移動(dòng)、便攜式影像設(shè)備輸送到患者所在的任何地方。

二、POC成像的主要廠商

近些年，即時(shí)超聲（POCUS）出現(xiàn)了爆炸性增長(zhǎng)。各大影像廠商紛紛推出許多小口袋或稍大的推車或壁掛式基本超聲系統(tǒng)，以便快速診斷患者。POCUS已進(jìn)入許多專科領(lǐng)域，尤其是急診醫(yī)學(xué)，重癥監(jiān)護(hù)，內(nèi)科和麻醉科。??但筆者觀察到移動(dòng)DR、便攜式CT、便攜式MR、便攜式核醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展也不容小覷。以下是國(guó)內(nèi)外部分代表性廠商。

1、即時(shí)超聲（POCUS）

Fujifilm SonoSite Inc

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2011年Fujifilm收購(gòu)了美國(guó)的即時(shí)超聲“鼻祖”SonoSite獲得了POCUS相關(guān)技術(shù)，目前Fujifilm SonoSite Inc擁有完整的POCUS產(chǎn)品組合。其中SonoSite X-Porte結(jié)合了觸摸屏控制和可定制的界面，提供80多種實(shí)時(shí)視覺指南和教程。SonoSite Edge II翻蓋系統(tǒng)提供直觀的界面，可以更方便地訪問常用功能，廣角顯示屏帶有防反射涂層，可在觀看時(shí)進(jìn)行調(diào)整。SonoSite SII使用簡(jiǎn)單的縱向顯示和智能用戶界面。SonoSite iViz只有手掌大小，可為臨床問題提供快速解答。?

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（圖源：官網(wǎng)）

Healcerion

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Healcerion的Sonon 300L無線手持式超聲設(shè)備于2018年獲得FDA批準(zhǔn)上市。Sonon 300L可與臺(tái)式設(shè)備配合使用顯示圖像，能提供靈活的成像設(shè)備，成本不到傳統(tǒng)超聲設(shè)備的1/10，用戶界面可以在幾分鐘內(nèi)學(xué)會(huì)完成。

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（圖源：官網(wǎng)）

飛利浦

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飛利浦的Lumify于2015年年底通過FDA認(rèn)證，2019年1月通過NMPA批準(zhǔn)上市。Lumify擁有多種探頭，可以用于身體不同部位的成像。借助Lumify，幾乎可以在任何地方使用高質(zhì)量的便攜式超聲波。只需購(gòu)買、下載Lumify應(yīng)用程序，插入換能器，即可完成設(shè)置，便于醫(yī)生做出更快的診斷。

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（圖源：官網(wǎng)）

Hologic

Hologic在2018年推出了Viera?便攜式乳房超聲系統(tǒng)。無線超聲掃描儀為醫(yī)生提供了早期診斷和優(yōu)化臨床工作流程的機(jī)會(huì)。它可用于活檢，能將影像傳輸?shù)街悄茉O(shè)備或PACS。?

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Butterflynetwork

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Butterflynetwork主推的Butterfly iQ包含一個(gè)通過Lightning端口直接插入iPhone或iPad的傳感器，并使用匹配的app就可以顯示實(shí)時(shí)圖像。Butterfly iQ的單個(gè)探頭可提供9000個(gè)微機(jī)械傳感器的2D陣列，超寬帶矩陣陣列使得Butterfly iQ內(nèi)部可以像內(nèi)置三個(gè)不同的傳感器一樣工作。

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（圖源：官網(wǎng)）? ?

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2、移動(dòng)DR

GE

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GE在 Optima XR240amx 中嵌入了AI算法。當(dāng)用Optima XR240amx采集胸部X光時(shí)，Critical Care Suite會(huì)自動(dòng)分析圖像以尋找潛在的氣胸。如果懷疑是氣胸，則將警報(bào)以及原始的胸部X射線直接發(fā)送給放射科醫(yī)生，以通過PACS進(jìn)行檢查。技師還會(huì)在設(shè)備上收到通知，以進(jìn)一步提高意識(shí)。GE表示，將AI算法嵌入X射線系統(tǒng)可避免處理延遲，從而消除對(duì)連接性或傳輸速度的任何依賴。

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（圖源：官網(wǎng)）

Fujifilm

富士的FDR Go Plus具有可伸縮柱，外形低矮。有助于在狹窄的密閉空間中導(dǎo)航，安全性高，例如急診室、創(chuàng)傷、手術(shù)室（OR）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。

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（圖源：官網(wǎng)）

西門子

西門子的Mobilett Elara Max移動(dòng)DR，重點(diǎn)關(guān)注患者和數(shù)據(jù)安全。該設(shè)備的新功能可以保證信息技術(shù)（IT）安全，將系統(tǒng)集成到醫(yī)院的IT環(huán)境中，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)訪問所有相關(guān)數(shù)據(jù)。

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（圖源：官網(wǎng)）

3、便攜式CT

NeuroLogica（Samsung Electronics）

（視頻來源：官網(wǎng)）

NeuroLogica擁有便攜式32層全身CT、16層CT（可在現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)提供最高質(zhì)量的CT對(duì)比，CT血管造影和CT灌注掃描）和便攜式8層CT（可在任何位置提供最高質(zhì)量的頭部和頸部掃描）。

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（圖源：官網(wǎng)）?

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Mobius(styker)

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Mobius的Airo?移動(dòng)CT從彎曲的電池陣列和高壓發(fā)生器到專有的手術(shù)柱，每個(gè)組建都經(jīng)過重新思考和設(shè)計(jì)，所以相比傳統(tǒng)CT具有更強(qiáng)的移動(dòng)性和靈活性，使用范疇更廣泛。Mobius自主開發(fā)的Intelligent Imaging?能滿足臨床需求并適應(yīng)不同工作環(huán)境，手術(shù)室、急癥室和其他臨床環(huán)境都能隨時(shí)成像。比如CT掃描俯臥，仰臥和負(fù)重姿勢(shì)；用于介入放射學(xué)的移動(dòng)式集成熒光鏡和診斷成像；用于心血管的移動(dòng)雙平面熒光透視。Mobius Airo?移動(dòng)CT可帶或不帶程序成像臺(tái)。

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（圖源：官網(wǎng)）

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4、便攜式MR

Aspect Imaging

以色列公司Aspect Imaging的WristView手和腕部MRI在2016年獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)和歐洲CE批準(zhǔn)。WristView不需要任何屏蔽或其他特殊調(diào)節(jié)。患者甚至可以在對(duì)另一只手成像時(shí)用一只手使用智能手機(jī)。該機(jī)器可用于較小的診所以及希望降低MRI占用空間的場(chǎng)所。由于患者只需將手臂伸入設(shè)備中即可進(jìn)行檢查，所需空間比常規(guī)MRI小得多。

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（圖源：官網(wǎng)）

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Hyperfine

這臺(tái)MRI底部裝有輪子，可以隨意移動(dòng)到ICU、急診室等患者的床邊，接入墻上標(biāo)準(zhǔn)的壁掛式電源能夠立刻開始工作。與常規(guī)的MRI相比，這臺(tái)便攜式MRI 的重量約為常規(guī)高場(chǎng)強(qiáng)MRI的1/10，所消耗的能量約為常規(guī)高場(chǎng)強(qiáng)MRI的1/35，價(jià)格約為常規(guī)高場(chǎng)強(qiáng)MRI的1/20。（目前這臺(tái)便攜式MRI正在美國(guó)某醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，尚未獲得美國(guó)的FDA認(rèn)證。）

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（圖源：官網(wǎng)）

5、便攜式核醫(yī)學(xué)

Digirad

Digirad的Ergo?成像系統(tǒng)是通用核醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)。緊湊、輕巧、便攜的單頭伽馬相機(jī)能在成像中心，門診服務(wù)中心和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核醫(yī)學(xué)研究，增加了臨床應(yīng)用多功能性，便利性和靈活性。

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（圖源：官網(wǎng)）? ?

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三、POC成像真的會(huì)讓放射科徹底消失嗎？

寫到這里，不得不提一下放射科中非常重要的“人”——影像技師和影像醫(yī)生。大部分人可能以為這邊拍了片，那邊用usb線連接打印機(jī)。病人掃描好了，就自動(dòng)打印出片子了。更高級(jí)的地方，直接用WIFI……事實(shí)上中間還有很多步驟。患者在影像技師的指令擺位，拍“好”片離開機(jī)房后。原始圖像的DICOM格式通過PACS傳輸?shù)接跋襻t(yī)生的工作電腦上。影像醫(yī)生在醫(yī)用豎屏顯示器上調(diào)閱影像圖片、逐幅觀察圖片（如果是本院多次就診患者，還需要調(diào)閱既往影像圖片，作出對(duì)比）、結(jié)合檢查申請(qǐng)單上的臨床癥狀，（有時(shí)還會(huì)查資料）作出“影像診斷”。影像醫(yī)生寫好報(bào)告，還需上傳給副高以上的醫(yī)生審核修正。遇上疑難雜癥，幾位專家會(huì)進(jìn)行會(huì)診討論。患者在窗口拿到的膠片上的圖像，只占所有序列圖像的一部分。

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（圖源：網(wǎng)絡(luò)）

POCUS之所以發(fā)展最迅速，是因?yàn)槌曖t(yī)生既操作設(shè)備又作出診斷。而其他的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備如CT則需要影像技師調(diào)整設(shè)備參數(shù)指導(dǎo)病人擺位，需要影像醫(yī)生“看片”。片子的好壞不僅取決于設(shè)備的好壞、設(shè)備參數(shù)的調(diào)整還包括擺位的正確與否。私以為，隨著POC成像的發(fā)展，設(shè)備越來越先進(jìn)，可能未來我們不再去放射科“拍片”，但對(duì)使用這些設(shè)備的“人”要求更高了。

結(jié)語

隨著診療方式從傳統(tǒng)的“患者圍繞著設(shè)備轉(zhuǎn)”到現(xiàn)在的“以患者為中心”，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備必將朝著小型化、移動(dòng)化、多場(chǎng)景應(yīng)用的方向發(fā)展。除了上述“POC+醫(yī)學(xué)影像”產(chǎn)品，近些年還有車載CT、車載MR的出現(xiàn)均表明了在個(gè)性化診療的精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代，未來不僅能夠?qū)崿F(xiàn)把影像設(shè)備送到患者身邊，還能夠把醫(yī)院送到患者身邊！