浙江8部門(mén)聯(lián)合發(fā)文

鼓勵(lì)降價(jià)！施行技耗分離

3月3日，浙江省醫(yī)保局、浙江省衛(wèi)健委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳等8部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《浙江省深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》）的通知。該《方案》已于4月2日正式實(shí)施。

《方案》提出了7大項(xiàng)、21小項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，涉及檢驗(yàn)科的主要是鼓勵(lì)降價(jià)和實(shí)施“技耗分離”：

合理確定調(diào)價(jià)總量：建立全省統(tǒng)一的價(jià)格調(diào)整總量管理機(jī)制和指標(biāo)體系。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低偏高的檢查檢驗(yàn)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)應(yīng)減少費(fèi)用可計(jì)入調(diào)價(jià)總量。

探索實(shí)施“技耗分離”：按照技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，逐步將一次性高值醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中分離，探索建立可單獨(dú)收費(fèi)耗材目錄。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)范圍，持續(xù)降低臨床使用量大、價(jià)格虛高、矛盾突出的醫(yī)用耗材的采購(gòu)價(jià)格，實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售。

深化公立醫(yī)院綜合改革：合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，改革完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員薪酬陽(yáng)光透明，嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

全國(guó)檢驗(yàn)“價(jià)格洼地”

仍需面對(duì)降價(jià)壓力

降價(jià)方面，事實(shí)上，浙江因?yàn)闅v史的原因在檢驗(yàn)項(xiàng)目的收費(fèi)上已經(jīng)是全國(guó)的“價(jià)格洼地”，但依然需要面對(duì)降價(jià)壓力...

去年12月初，浙江醫(yī)保局將浙江省省級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格匯總成表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)項(xiàng)目、另有說(shuō)明的項(xiàng)目除外）并對(duì)外公布。

其中醫(yī)技診療類(lèi)價(jià)格項(xiàng)目，涵蓋了檢驗(yàn)的收費(fèi)項(xiàng)目。

在國(guó)家醫(yī)保局前兩輪的檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格治理中，我們也能看到浙江省的部分項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格已經(jīng)低于國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)價(jià)格。

各亞專(zhuān)業(yè)收費(fèi)詳情放在文末，有興趣可以自行查閱。

檢驗(yàn)領(lǐng)域技耗分離的

定義和優(yōu)缺點(diǎn)

至于檢驗(yàn)領(lǐng)域的“技耗分離”，是指將檢驗(yàn)服務(wù)中的技術(shù)成本和消耗成本分別核算和管理的一種方法。

在檢驗(yàn)服務(wù)中，技術(shù)成本指醫(yī)生、檢驗(yàn)技師等人員的工作量、技術(shù)水平、檢驗(yàn)設(shè)備的使用和維護(hù)等方面的費(fèi)用。而消耗成本則指檢驗(yàn)過(guò)程中需要消耗的物品和服務(wù)的費(fèi)用。

由于技術(shù)成本和消耗成本具有不同的性質(zhì)和核算方式，因此在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理中，對(duì)二者進(jìn)行分離。

檢驗(yàn)領(lǐng)域技耗分離優(yōu)點(diǎn)

1、更精確地掌握成本：通過(guò)對(duì)技術(shù)成本和消耗成本的分離核算，檢驗(yàn)科可以更加精確地了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本構(gòu)成，有助于制定更合理的定價(jià)和費(fèi)用管理策略。

2、提高服務(wù)效率：將檢驗(yàn)項(xiàng)目中的技術(shù)成本和消耗成本分離后，可以更好地管理檢驗(yàn)服務(wù)流程中的不同環(huán)節(jié)，從而提高檢驗(yàn)效率和檢驗(yàn)質(zhì)量。

3、更好地控制風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)技耗分離，檢驗(yàn)科可以更加精確地了解檢驗(yàn)科的成本構(gòu)成，有助于準(zhǔn)確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定更有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

4、提高經(jīng)濟(jì)效益：通過(guò)技耗分離，檢驗(yàn)科可以更好地控制成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也能夠更好地滿足患者的需求，提升品牌聲譽(yù)。

檢驗(yàn)領(lǐng)域技耗分離缺點(diǎn)

1、分離成本較高：將技術(shù)成本和消耗成本分離需要消耗大量的時(shí)間、精力和財(cái)力，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入更多的資源和人力成本。

2、帶來(lái)管理困難：技耗分離會(huì)增加檢驗(yàn)科的管理難度，因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)需要同時(shí)管理技術(shù)成本和消耗成本，需要建立更加復(fù)雜的成本管理系統(tǒng)。為了因應(yīng)這方面的困難，2024年12月呼和浩特市有新的嘗試，即定價(jià)采用技耗分離原則，但在收費(fèi)端仍是采用統(tǒng)一定價(jià)。

3、需要更多數(shù)據(jù)支持：技耗分離需要更多的數(shù)據(jù)支持，包括檢驗(yàn)項(xiàng)目的詳細(xì)記錄、耗材使用情況、設(shè)備使用記錄等，這需要檢驗(yàn)科建立更加完善的數(shù)據(jù)采集和管理系統(tǒng)。

檢驗(yàn)人的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

不可忽視

檢驗(yàn)科的工作并非簡(jiǎn)單地機(jī)械操作，而是需要高度專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)的綜合應(yīng)用。

在樣本檢測(cè)前，檢驗(yàn)師需要對(duì)樣本進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控和前處理，確保樣本質(zhì)量符合要求；在儀器操作過(guò)程中，檢驗(yàn)師需要根據(jù)樣本的特點(diǎn)和測(cè)試項(xiàng)目的要求，進(jìn)行儀器的設(shè)置和調(diào)試；當(dāng)儀器出現(xiàn)故障或結(jié)果異常時(shí)，檢驗(yàn)師還需要進(jìn)行故障排除和數(shù)據(jù)解讀，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

包括血常規(guī)在內(nèi)的三大常規(guī)雖然是基礎(chǔ)檢驗(yàn)項(xiàng)目，但其“含金量”其實(shí)并不低！異常結(jié)果的復(fù)檢、審核及報(bào)告沒(méi)有多年的苦工又有哪個(gè)檢驗(yàn)人敢輕言把握？面對(duì)各種干擾因素、異常細(xì)胞或病原微生物，只有具備相當(dāng)檢驗(yàn)水平的臨床檢驗(yàn)工作者才能做到游刃有余。

而且，越是基礎(chǔ)的檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)于臨床診療方向的影響可能也越大。

忽略這部分的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值是極度不合適的，雖然國(guó)家醫(yī)保局也在通報(bào)中提及為回報(bào)檢驗(yàn)人員的勞動(dòng)付出留出價(jià)格空間，但現(xiàn)實(shí)中主管部門(mén)在制定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)時(shí)有多少參考真的很難說(shuō)。

去年9月，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局3部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范（2023年版）的通知》。

《項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》將影響收費(fèi)的各個(gè)要素的計(jì)算進(jìn)行了明確。包括低值耗材分檔、基本人力消耗及耗時(shí)在內(nèi)多項(xiàng)與檢驗(yàn)相關(guān)的項(xiàng)目要素，均被量化計(jì)算。而基本人力消耗及耗時(shí)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度等要素，也可以被視為醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的體現(xiàn)。

檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整，身為檢驗(yàn)人，我們衷心希望在為患者、為醫(yī)保基金減輕負(fù)擔(dān)之余，也能兼顧尊重檢驗(yàn)技術(shù)人員的勞動(dòng)價(jià)值！

臨床免疫

涉及免疫功能測(cè)定、自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷、感染免疫學(xué)檢測(cè)、腫瘤相關(guān)抗原測(cè)定與變應(yīng)原測(cè)定。

臨床檢驗(yàn)

涉及血液一般檢查、尿液一般檢查、糞便檢查與體液與分泌物檢查。

臨床血液學(xué)

涉及骨髓檢查及常用染色技術(shù)、溶血檢查與凝血檢查。

臨床化學(xué)檢查

涉及蛋白質(zhì)測(cè)定、糖及其代謝物測(cè)定、血脂及脂蛋白測(cè)定、無(wú)機(jī)元素測(cè)定、肝病的實(shí)驗(yàn)診斷、心肌疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、腎臟疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、其他血清酶類(lèi)測(cè)定、（維生素、氨基酸）與血藥濃度測(cè)定、激素測(cè)定與骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)診斷。

臨床微生物學(xué)檢查

涉及病原微生物鏡檢、培養(yǎng)與鑒定，藥物敏感試驗(yàn)與其他檢驗(yàn)試驗(yàn)。

臨床寄生蟲(chóng)學(xué)檢查

涉及寄生蟲(chóng)鏡檢與寄生蟲(chóng)免疫學(xué)檢查。

臨床分子生物學(xué)及細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)

套餐組合